李小英家住贵州省毕节市七星关区长春堡镇水营村,是地地道道的农民。今年3月,她因患动脉瘤住院治疗,总费用高达9万余元。除去基本医保、大病保险报销的部分,剩下的6万余元,依然像一座大山,压在心头。

 “听说申请救助要跑乡镇、填表格、盖公章,我身体还没恢复好,经不住这么折腾。一想到这笔不菲的开支,都愁得睡不着觉!”李小英说。

 转机源自一个电话。

 前段时间,李小英接到区医保局电话,说是有笔医疗费符合救助条件,经过基本的手续就能收款,不用单独跑一趟。“我当时以为能报的都报了,剩下的只能自己想办法。多亏了政府主动上门,告知政策,帮忙办理,把救助款送来了,真的太感谢了!”李小英说。

 李小英的经历,折射出医疗救助政策的普遍痛点。

 “以前主要靠群众自己申请。”毕节市纪委副书记、市监委副主任余天志直指症结。市纪委监委多次深入市医保局和县区调研督导,“政策发了,海报贴了,但很多农村老年人看不懂、不知道,哪怕知道有政策,一听说要填表、跑乡镇、交材料,只能作罢。”

 “医保基金的每一分钱,都是老百姓的救命钱,不能让政策躺在文件里‘睡觉’。”毕节市纪委监委立即督导整治——关键是变“政策等人”为“政策找人”。

 “市纪委监委现场调研督导,要求限期整改,派驻纪检监察组盯得紧,和我们共同想办法。”毕节市医保局待遇保障科科长朱贤文说,“这不是补一笔钱的问题,要让群众感受到政策的温暖,真正做到‘病有所医、弱有所扶’。”

 在纪检监察部门的监督推动下,毕节市医保局迅速行动,经过会商研判,构建医保待遇智能预警监测体系,设置大额医疗支出、多次住院、自费过高等多重预警阈值。

 一方面,对单次或年度累计医疗费用超过当年预警线的异常数据和风险线索,第一时间推送到民政、农业农村等部门,核实处置;另一方面,对民政、农业农村等部门推送的纳入帮扶管理的特殊人群、符合待遇救助条件的群众,主动靠前服务,及时落实医疗保障待遇,推动实现“双向闭环”。

 李小英就是这样被“筛”出来的。今年3月,她的大额医疗费用触发预警,系统自动将线索推送至区农业农村部门。经核查,她符合纳入突发严重困难户的条件,区医保局随即启动主动救助程序,兑现医疗救助4.21万元。

 截至今年9月,毕节市通过“双向闭环”运行模式,已推送预警线索5.2万余条,落实医保待遇570余万元。